Larmoiement

Un larmoiement peut survenir en cas d’excès de production de larmes ou d’insuffisance d’élimination de celles ci.

Un larmoiement permanent est généralement lié à un problème de stenose de la voie lacrymale qui peut bénéficier dans la majorité des cas d’une procédure chirurgicale. Il peut y avoir des problèmes infectieux associés en cas de sténose complète de la voie lacrymale (dacryocystite).

Les larmoiements intermittents, plus fréquents avec l’âge, peuvent être liés à un problème de qualité insuffisante des larmes parfois associé à un défaut d’excrétion. Une évaluation en consultation permet d’évaluer l’implication des différents facteurs et la possibilité de traitement qui en découle. Un traitement chirurgical n’est pas toujours indiqué.

Le Dr Peigne réalise les procédures chirurgicales sur les voies lacrymales (enfant et adulte).

– L’intervention dure entre 30 et 40 minutes et est souvent réalisée en ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même.

– Le patient doit respecter certaines consignes post-opératoires, notamment éviter le port de charges lourdes, ne pas se moucher, respecter un repos relatif pendant 7 jours.
– Un saignement de nez est possible dans la semaine suivant l’intervention il se tarit avec des mesures simples (repos, compression, froid/glaçon dans la bouche).
– La cicatrice ne doit pas être exposée au soleil pendant 3 mois.
– Des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires et antibiotiques et une pommade sont prescrites pour prévenir les infections et favoriser la cicatrisation.
– Les fils cutanés sont retirés à 7 jours, la sonde à 3 mois, en consultation.

Bien que rares, cette chirurgie peut entraîner des complications telles que :

– Infection de cicatrice
– Irritation liée à lasonde
– Epistaxis nécessitant un méchage

La dacryocystorhinostomie permet généralement de soulager le patient du larmoiement, elle guérit complétement les signes infectieux en cas de sténose associée à une dacryocystite.

Cette intervention permet un réel soulagement chez des patients dont la gène fonctionnelle est parfois sous-estimée.

En cas de sténose partielle de la voie lacrymale, un traitement chirurgical par intubation complète de la voie lacrymale est possible. Une anesthésie générale est nécessaire, les suites sont simples, il n’y a pas d’incision cutanée.

Le larmoiement est parfois lié à un ectropion +/- associé à une sténose du point lacrymal/partie proximale de la voie lacrymale qui se traite par chirurgie d’ectropion (cf pathologies palpébrales) +/- sondage de la partie proximale de la voie lacrymale.

Cette intervention se réalise sous anesthésie locale.

– L’intervention en elle-même est courte dure entre 5 et 10 minutes est réalisée en ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même. La préparation du patient/coordination avec l’équipe d’anesthésie demande plus de temps au chirurgien que la chirurgie elle-même, cela permet de faciliter les suites en gardant l’enfant au masque facial/réduisant au maximum le temps d’attente

– Les suites sont simples, instillation de collyre en post opératoire pendant 10 jours, pas de cicatrice Un contrôle en consultation à 2 mois permet de retirer la sonde (parfois tombée d’elle-même dans l’intervalle)
– Un saignement de nez minime est possible dans les jours suivant l’intervention

Les complications de cette procédure sont très rares et bénignes (irritation cornéenne transitoire sur la sonde, ecchymose, intolérance de la sonde, épistaxis).

L’intervention règle le problème de larmoiement/pseudo conjonctivite dans 90 à 95% des cas. En cas d’échec une deuxième procédure est possible (dilatation de la voie lacrymale au ballonnet, mise en place autre type de sonde) avec un déroulé similaire (temps opératoire un peu plus long 15 minutes environ).
Certains cas rares nécessitent une dacryocystorhinostomie quand l’enfant est plus grand

Un dépassement de 100 à 150 euros est appliqué pour les intubations, 200 euros pour les dacryocystorhinostomies.