Strabisme

Le strabisme correspond à un défaut d’alignement des axes visuels, autrement dit les deux yeux ne regardent pas au même endroit. Schématiquement on distingue les strabismes précoces, à correspondance rétinienne anormale (CRA) dans lesquels la vision binoculaire (des deux yeux en même temps) ne se met pas en place lors du développement visuel des strabismes à correspondance rétinienne normale (CRN) où une vision simultanée des deux yeux est possible au prix de mécanismes de compensation.

Strabisme Précoce

Les strabismes précoces sont remarqués généralement dès les premiers mois de vie. Dans la plupart des cas l’examen de l’ oeil ne retrouve pas d’anomalies et le strabisme est isolé. L’objectif principal du traitement du strabisme précoce et d’éviter l’apparition d’une amblyopie. Une surveillance régulière est nécessaire avec si besoin la mise en place d’un traitement par cache.

Les strabismes précoces sont très fréquemment associés à une hypermétropie dont la compensation permanente majore la déviation. Des lunettes adaptées sont donc nécessaires. Si la déviation reste importante malgré les lunettes, une injection de toxine botulique dans les muscles oculomoteurs peut être réalisée dès l’âge de un an. En cas de déviation modérée/peu génante on juge dans un premier temps de l’évolution naturelle. Si le strabisme reste conséquent une chirurgie du strabisme peut être proposée à partir de l’âge de 4-5 ans.

La prise en charge des strabismes est effectuée par les Dr Peigne et Romieu et leurs orthoptistes Maëlle Leclinche et Valentin Voineau pour la partie médicale. Les chirurgies de strabisme sont réalisées par le Dr Peigne. Les Drs Peigne et Romieu ont réalisé leur internat et leur assistanat au CHU de Nantes qui est reconnu au niveau national dans ce domaine ce qui leur permet de proposer une prise en charge optimale aux patients.

L’objectif de la chirurgie dépend du type de strabisme. Dans les strabismes précoces elle vise à réduire la déviation afin d’obtenir une amélioration esthétique du regard (dimension sociale) et fonctionnelle (alternance entre les deux plus facile en cas d’angle réduit).

Dans les strabismes intermittents ou les strabismes liés à une paralysie l’aspect esthétique et sociale est parfois secondaire mais la chirurgie a un enjeu fonctionnel majeur (amélioration contrôle de la diplopie, réduction d’un torticolis).

Les modalités restent similaires quelque soit le type de strabisme. Elle consiste à modifier la position/la tension des muscles oculomoteurs afin de modifier l’équilibre des forces en jeu.

– L’opération dure en moyenne 35 minutes et est réalisée en ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même.

– Des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires puis anti inflammatoires seules doivent être appliquées pendant 6 semaines pour prévenir les infections et réduire l’inflammation.
– Certaines activités comme les sports intenses, la baignade sont interdites pendant environ quatre semaines.
– Un arrêt scolaire ou de travail est indiqué pendant 7 à 10 jours
– Une rougeur de l’oeil est normale après l’intervention, le temps de la cicatrisation et de la résorption des fils (quelques semaines).

La chirurgie de strabisme restant extra oculaire le risque d’infection grave ou de complications visuelles est exceptionnel.

Une vision double non présente en pré opératoire est possible dans les suites de la chirurgie de strabisme. Ce phénomène ne doit pas inquiéter, il régresse spontanément dans l’immense majorité des cas en quelques jours à quelques semaines.

– La chirurgie de strabisme n’est pas une chirurgie esthétique, elle est conventionnée et prise en charge par la sécurité sociale.
– Un dépassement de 150 à 200 euros est généralement pratiqué selon la complexité du cas.

Strabisme convergent « classique », suite au traitement médical, absence d’amblyopie, strabisme persistant malgré les lunettes adaptées justifiant une chirurgie.

Strabisme relativement atypique car non vu dans les premières années de vie, génant depuis 2 ans environ.

Strabisme convergent précoce qui bien qu’habituellement associé à une prise en charge plus jeune était peu symptomatique et a donc amené à une première chirurgie à l’âge de 16 ans

Strabisme divergent lié à un strabisme précoce présent depuis l’enfance mais peu génant auparavant. Majoration du strabisme avec les années amenant à une première chirurgie à l’âge adulte.

Strabisme divergent très important lié à un strabisme précoce. La chirurgie n’a jamais été évoquée auparavant lors du suivi ophtalmologique de cette patiente ! Il s’agit d’une situation encore trop souvent observée, la gène induite chez l’adulte étant souvent sous estimée et l’idée reçue d’une chirurgie peu utile chez l’adulte persistante.

Strabisme précoce multi opéré : strabisme initialement convergent opéré dans l’enfance puis divergent quelques années après la chirurgie déjà réopéré de divergence dans l’enfance, divergence persistante suite à cette réintervention. Une nouvelle chirurgie est tout à fait justifiée même si le résultat est parfois plus difficile à prédire quand tous les muscles horizontaux ont déjà été opérés.

Strabisme associé à une myopie forte : convergence et hypotropie de l’oeil droit associés à une limitation de la mobilité de cet œil dans le regard en haut et en latéral.

Ce type de strabisme est en lien avec un « glissement » des muscles autour de l’œil, consécutif à la myopie forte qui est associée à une augmentation de la longueur de l’oeil.

La technique chirurgicale est spécifique à ce type de strabisme et permet généralement une nette diminution du strabisme et une amélioration de la mobilité de l’oeil.

Parésie congénitale de l’oblique supérieur gauche. Selon la fonction résiduelle du muscle, la gène fonctionnelle apparait à un âge très variable selon les patients.

Chez ce patient la déviation induit un torticolis et une diplopie dans le regard à droite justifiant l’intervention

Parésie du VI droit liée à un traumatisme : cela entraine une diminution de l’innervation du droit latéral droit causant un strabisme convergent se majorant dans le regard à droite. Le strabisme est relativement peu visible mais entraîne une vision double invalidante. Plus d’un an après le traumatisme, il n’y a plus de récupération spontanée à attendre, la parésie occasionne une diplopie et un torticolis qui justifient une chirurgie